6. ZAVER. SLOVENSKA REFORMA ZDRAVOTNÍCTVA BUDUJE ZODPO-VEDNÉHO PACIENTA
Zdravie je jedným z najcennejších individuálnych statkov, pritom neexistuje na svete systém, ktorý by dokázal naraz zabezpečiť splnenie všetkých parametrov zdravotnej politiky súčasne. Ambíciou slovenskej reformy zdravotníctva je vytvoriť systém, ktorý by poskytoval každému vládnucemu zoskupeniu v budúcnosti flexibilné nástroje na realizáciu vlastnej zdravotnej politiky. Cieľom zdravotnej politiky súčasného ministra zdravotníctva je:
1. zabezpečiť vyrovnané hospodárenie systému zdravotníctva,
2. vytvoriť také prostredie a motivačné mechanizmy v systéme, ktoré budú zlepšovať zdravotný stav populácie,
3. zvyšovanie akcieschopnosti zdravotného systému zodpovedajúcemu potrebám obyvateľov a
4. zabezpečenie finančnej ochrany jednotlivcov pred tzv. katastrofickými nákladmi na zdravotnú starostlivosť.
Naším cieľom je nastaviť zdravotný systém tak, aby sa štát z pozície tvrdého zasahovania v úlohe producenta zdravotných služieb, ceno-tvorcu, sieťo-tvorcu a redistributéra zdrojov dostal výlučne do pozície jemného regulátora. Reforma zdravotníctva je zameraná na zvýšenie angažovanosti a zodpovednosti každého subjektu (pacient, poskytovateľ, poisťovňa) v systéme zdravotníctva:
Pacient musí prebrať vyššiu mieru zodpo-vednosti za svoj zdravotný stav, ako v otázke prevencie, tak v otázke spoluúčasti na liečbe. Zdravie je individuálny statok a preto vláda nemôže zobrať priamu garanciu za zlepšovanie zdravotného stavu populácie, ale nepriamo môže vytvárať taký systém a také prostredie, aby sa zdravotný stav populácie zlepšoval. Zdravotný stav je totiž len z jednej štvrtiny ovplyvňovaný zdravotným systémom a zvyšok zodpovednosti za zdravotný stav je mimo dosah zdravotného systému – určuje ho životný štýl, stravovacie a hygienické návyky, životné prostredie či genetické faktory (pozri Lalonde, 1974). Je mimoriadne dôležité, že takéto chápanie zdravia s nami zdieľajú aj naši občania.20
Poskytovateľ musí zobrať vyššiu mieru zodpovednosti za správne poskytovanie zdravotnej starostlivosti a kvalitu zdravotnej starostlivosti aj s prípadným rizikom postihov. Cieľom je zvýšenie bezpečnosti liečby a dôvery pacienta voči systému zdravotníctva.
Zdravotná poisťovňa musí zobrať svoj diel zodpovednosti, predovšetkým za manažment pacienta v systéme a plnení kritérií solventnosti a nákupu zdravotnej starostlivosti v podmienkach tvrdých rozpočtových obmedzení a rizikom bankrotu.
Náš návrh flexibilného systému (flexibilný rozsah zdravotnej starostlivosti, flexibilná sieť poskytovateľov, a pod.) je odpoveďou na dramaticky sa meniace prostredie, posuny v štruktúre chorôb, technologický pokrok a rastúce očakávania, ktorým nedokáže dnešná zastaralá štruktúra zdravotníctva dlhodobo čeliť.
Slovenská reforma zdravotníctva môže byť inšpiratívna pre ďalšie krajiny. Jej koncept je odvážny zavedením finančnej spoluúčasti pacienta a komercializovaním sektora. Systém je založený na vytvorení rovnováhy medzi motiváciou a reguláciou a na kombinácií využívania nástrojov trhu (napríklad pri nákupe zdravotnej starostlivosti, stanovovaní cien) a štátu (funkcia prerozdelenia zdrojov, regulá-cia). Oba nástroje je rozumné nechať pôsobiť tam, kde je ich sila najväčšia.
Viaceré stabilizačné opatrenia (zavedenie marginálnych poplatkov, zmena definície zdravotnej starostlivosti – odčlenenie služieb, zmena kategorizácie, zavedenie fixného doplatku pri liekoch, a pod.) viedli k zníženiu nadbytočnej spotreby, zásadné systémové zmeny však nastanú až v tomto roku. Navrhovaná reforma zdravotníctva sa opiera o týchto sedem základných princípov:
1. Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu.
2. Schopnosť platiť – každý platí podľa svojich možností.
3. Univerzálne pokrytie – poistenie je povinné.
4. Ochrana práv pacientov – vytvára sa Úrad pre dohľad.
5. Vymáhanie pravidiel hry – vytvára sa Úrad pre dohľad.
6. Zdravotná starostlivosť je technicky služba a eticky poslanie.
7. Zaručenie voľného vstupu licencovaných poskytovateľov na zdravotný trh.
